Broncho dilatateurs Anti asthmatiques
C’est une classe de médicaments importante . Il y a environ 2,5 à 3 millions d’asthmatiques en France , avec chaque année , 1 500 à 2 000 décès dus à une crise d’asthme .
Les broncho dilatateurs ou anti asthmatiques sont des médicaments utilisés dans les obstructions bronchiques , dues à une broncho constriction . Ces médicaments vont relâcher les fibres musculaires lisses des bronches et donc augmenter le calibre des bronches .
Rappel sur l’innervation de la musculature bronchiolaire :
Les bronches sont sous le contrôle d’une double innervation présentée par le système nerveux autonome : innervation par le système sympathique ( médiateurs : adrénaline et noradrénaline ) . Quand on stimule le système sympathique , on aboutit à une broncho dilatation .
Innervation par le système parasympathique . Quand on le stimule , cela aboutit à une broncho constriction ( médiateur : acétylcholine )
A l’état normal , chez un sujet non asthmatique , c’est le système B qui prédomine . Au cours de la maladie asthmatique , il y a un blocage plus ou moins important des récepteurs B qui sont liés à des facteurs multiples ( allergie , infection ) , ce qui va permettre au système B , du parasympathique , d’exercer son action broncho constrictrice .
Médicaments utilisés dans l’asthme :
I - Théophylline
C’est un alcaloïde extrait de la feuille du thé .
Propriétés pharmacologiques
sur l’appareil respiratoire : entraîne un relâchement des fibres musculaires lisses bronchiques . Action relaxante , d’autant plus marquée qu’il existe au préalable une broncho constriction .
Cela en fait un des médicaments majeurs de l’asthme . Par ailleurs , elle stimule les centres respiratoires , situés sur au niveau du bulbe , avec pour conséquence une augmentation du rythme et de l’amplitude de la respiration .
Sur l’appareil cardio-vasculaire : elle augmente la fréquence et le débit cardiaque , mais cela de façon moins intensive que la caféine .
Sur le SNC : effet stimulant . Elle tend à inhiber le sommeil , à fortes doses . Elle peut même entraîner des convulsions .
Action diurétique discrète
Action stimulante sur la sécrétion gastrique .
Effets indésirables
Ils sont étroitement liés au taux sérique de théophylline :
Tachycardie , palpitions
Effets neurologiques : insomnie , agitation , nervosité
Effets digestifs : brûlures gastriques , nausées , vomissements , diarrhée
Tous ces effets secondaires sont liés à des taux sériques trop élevés .
Au delà de 20 ug/ml , risque d’apparition des effets secondaires .
En général , 10 ug/ml/jour , correspond à la zone thérapeutique .
8 à 10 ug/ml/jour chez l’enfant ; 10 à 12 ug/ml/jour chez l’adulte .
Chez l’enfant , il y a un risque d’intoxication aiguë , surtout chez l’enfant de moins de 3 ans . Elle est mortelle dans 15 à 20% des cas ( erreur de dosage , interactions médicamenteuses )
Signes précurseurs d’une intoxication aiguë : vomissements devenant rapidement sanglants , tachycardie importante , agitation , confusion voire crise convulsive , fièvre , déshydratation . A la constatation de ces signes , arrêter le traitement et hospitaliser l’enfant .
La théophylline est utilisée sous forme orale à libération prolongée . 2 prises par 24 heures , qui doivent être espacées d’au moins 6 heures . La posologie doit être diminuée chez les sujets insuffisants rénaux , cardiaques , et hépatiques . Précaution en cas d’angor , d’hypertension , d’ulcère , et d’ATCD de convulsions .
Contre indication chez le nourrisson de moins de 30 mois , en raison de la marge thérapeutique étroite .
Indications : traitement et prévention de l’asthme et des bronchopathies et pneumopathies chroniques avec dyspnée .
II - Sympathomimétiques
Ils vont stimuler , et mimer le système sympathique .
Ce sont les plus puissants broncho dilatateurs par la rapidité de leur action , et l’intensité de leur effet .
Effets indésirables :
Une certaine accoutumance qui conduit le patient à augmenter les doses
Effets cardiaques : tachycardie , troubles du rythme , voire risque de mort subite .
Ce ne sont pas des médicaments anodins : ils sont inscrits sur la liste I
Pour éviter ces problèmes , il est conseillé de ne pas augmenter les doses , ni le nombre de prises .
Tremblements , fébrilité , sueurs , céphalées , nausées , vomissements
Les effets secondaires sont largement atténués quand on utilise les B2 mimétiques inhalés et per os .
Contre indication : problèmes cardiaques , Hypertension , angor , troubles du rythme .
Ce sont des B2 stimulants .
Indications : prévention de l’asthme d’effort pour les formes inhalées , et traitement de fond pour l’asthme . On peut utiliser les formes inhalées ou les formes orales on expose le patient à plus d’effets secondaires .
La Ventoline est utilisée dans des indications extra pulmonaires , en gynécologie obstétrique : c’est un myorelaxant : utilisé dans les risque d’accouchement prématuré .
III - Anticholinergiques
Il vont bloquer le système parasympathique . Ce sont des parasympatholytiques , ou atropiniques .
On obtient une normalisation du diamètre des bronches quand on bloque le système parasympathique .
On utilise des médicaments par voie locale : les sprays .
Il y a 2 spécialités : Atrovent et Tergisat , qui ont un effet beaucoup moins spectaculaire que les B mimétiques.
Effets secondaires : sécheresse buccale et épaississement des sécrétions .
Il existe des spécialités qui associent un B2 mimétique et un anticholinergique : le Bronchodual et le Combivent .
IV - Les gluco corticoïdes
Ils vont agir sur l’oedème bronchique , sur la broncho constriction , et sur l’hypersécrétion bronchique . Ce sont des anti inflammatoires qui sont en principe utilisés après échec de la Théophylline , et des B2 mimétiques .
On utilise en traitement : de courte durée , en cas de crise d’asthme sévère , des corticoïdes injectables de longue durée , en cas d’asthme sévère , de crises récidivantes , des corticoïdes en voie orale
Effet anti inflammatoire important .
Les corticoïdes inhalés sont les traitement de fond de la maladie asthmatique . Ils ne sont d’aucune utilité dans la crise d’asthme .
Pour être efficace , le traitement doit être quotidien , régulier , sur des bronches sèches , non infectées .
Effets secondaires des formes inhalées :
Gène pharyngée
Raucité de la voix
Candidose bucco pharyngée conseiller de se rincer la bouche et d’avaler un verre d’eau après chaque inhalation .
V - Autres traitements de la bronchopathie asthmatique
La bronchopathie asthmatique se traduit par un bronchospasme , un oedème de la paroi bronchique , et une hypersécrétion bronchique , pouvant aboutir à la formation d’un bouchon muqueux obstruant les bronches .
Des études immunologiques ont montré que certains types d’asthme étaient d’origine allergique , c'est à dire , relevaient d’un phénomène d’hypersensibilité : conflit Antigène - Anticorps ; phénomène , du à la libération de médiateurs , qui sont surtout des histamines .
On utilise des inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes , c'est à dire des médicaments qui vont stabiliser les mastocytes , et qui inhibent la libération des médiateurs . Ils ont donc une action uniquement préventive . Le Lomudal est utilisé de façon préventive sur l’asthme allergique , ou l’asthme d’effort .
On utilise des médicaments anti allergiques , comme le Zadyten , ou des anti histaminiques . Il y a 2 types de récepteurs pour l’histamine : H1 et H2 . Les récepteurs H1 sont responsables des phénomènes d’allergie . Les récepteurs H2 sont situés au niveau de l’estomac . La stimulation de H2 entraîne donc des ulcères .
Les anti H1 s’opposent à la décharge d’histamine .
Inconvénient : action sédative , qui peut être gênante chez un insuffisant respiratoire .
Autres médicaments d’appoint : Eupnéron , Pneumorel .
Immunothérapie : médicaments qualifiés de vaccins anti microbiens non spécifiques , qui ne sont pas orientés vers un germe particulier . C’est censé stimuler les défenses immunitaires .
Désensibilisation : en cas d’asthme allergique . C’est une thérapie étiologique .
Cures thermales : au delà de 1 600 m , il n’existe plus d’acariens .
La kinésithérapie respiratoire peut être une bonne thérapeutique d’appoint .
Vectarion : stimulant de l’appareil respiratoire , utilisé dans les bronchites chroniques obstructives , avec hypoxémie , en comprimés ; et forme injectable dans la dépression respiratoire d’urgence , induite par les neuroleptiques , ou les analgésiques centraux dérivés de l’opium .
On utilise également l’oxygénothérapie aussi souvent que possible .
ça fait plaisir continuer.
