Les Antiviraux
Définition
Médicaments utilisés dans le traitement des maladies virales. Ils agissent pour la plupart en inhibant la synthèse du matériel génétique du virus, ADN ou ARN.
Les antiviraux sont virostatiques et n’agissent que sur les virus en voie de réplication (Duplication de la molécule d’ADN en vue d’une division cellulaire. Phénomène physiologique réalisé par une enzyme, l’ADN polymérase, qui utilise chacun des bruns de la molécule d’ADN comme matrice).
En raison de leur spectre très restreint, la plupart des antiviraux ne peuvent être utilisés sans diagnostic précis.
Objectifs
Empêcher la multiplication des virus (virostatique)
Maintenir une charge virale aussi faible que possible et prévenir de l’apparition de mutations associées à la résistance aux antirétroviraux.
Indications
Sida
Zona
Infections à cytomégalovirus
Infections à herpès simplex
Hépatite B, C
Kératites herpétiques
maladies virales...
Contre-indications
Pour tous les antiviraux :
Antécédents d’hypersensibilité au produit
Grossesse
Allaitement
Précautions particulières
Avant l’administration du traitement :
Vérifier la prescription médicale
Vérifier la posologie
Vérifier l’absence de contre-indications
Vérifier les dates de péremption
Vérifier l’identité du patient
Vérifier le dossier de soins infirmier
Vérifier le planning mural
Effets indésirables
Ils sont dus en partie au fait qu’ils altèrent les cellules hôtes du virus en même temps que le virus.
Atteinte des globules rouges
Atteinte des globules blancs.
ANTIVIRAUX CENTRAUX
Différents types : définitions et indications
Aciclovir (Zorivax®) : L’aciclovir triphosphorilé par la cellule est un analogue nucléosidique et agit en inhibant l’ADN polynérase virale.
Indications :
Herpès
Varicelle
Zona
Zona ophtalmique
Ganciclovir (Cymévan®) : C’est un nucléoside actif in vitro sur les virus du groupe des herpés virus dont le cytomégalovirus.
Indications :
Infections graves à cytomégalovirus
Rétinites mettant en jeu la vision
Sida
Atteintes digestives
Attention : un contraceptif efficace est indiqué pendant le traitement et les 90 jours suivants.
FOSCARNET (Foscavir®) : C’est un inhibiteur direct d’ADN polymérase virale.
Indications :
Infections par CMV
Atteintes cutanéo muqueuses à virus herpès simplex résistant
Personnes immunodéprimées
VIDARABINE (Vira_MP®) : La vidarabine phosphate est une prodrogue soluble de la vidarabine, antiviral de la famille des nucléosides puriques, actif sur les virus à ADN par inhibition de la réplication de l’ADN viral du fait du blocage de la synthése de l’ADN viral.
Indications :
Hépatite chronique active à virus B présentant une réplication virale persistante.
Précautions d’emploi
Adaptation posologique chez l’insuffisant rénal
Chez le sujet âgé, un apport hydrique suffissant doit être assuré
Pour le ganciclovir, porter des gants et des lunettes protectrices (produit irritant)
Surveillance de la fonction rénale, calcémie, hémogramme
Effets indésirables
•Augmentation de la bilirubine
•Leucopénie
•Thrombopénie
•Anémie
•Toxicité rénale
•Hypocalcémie
•Hypokaliémie
ANTIRETROVIRAUX UTILISES DANS L' INFECTION A VIH
Inhibiteurs de la réverse-transcriptase
Ils arrêtent l’enzyme virale qui transforme l’ARN en ADN nécessaire à l’intégration du génome du virus dans la cellule hôte. Une fois que l’ADN néoformé est intégré dans l’ADN de la cellule, il fabrique à ses dépends des nouveaux virus.
Les inhibiteurs de la réverse-transcriptase sont des analogues nucléosidiques incorporés dans la chaîne d’ADN virale en formation à la place du nucléosidique naturel.
L’avancée de la chaîne ne peut plus se faire et la synthèse de l’ADN est interrompue.
Zidovudine ou AZT (Rétrovir®)
Didanosine ou DDI (Videx®)
Zalcitabine ou DDC (Hivid®)
Stavudine ou D4T (Zérit®)
Lamivudine ou 3tc (Epivir®)
Antiprotéases virales
Ils ont pour cible une des enzymes du VIH (la protéase).
En arrêtant l’activité de protéase, les nouveaux virus produits sont défectueux. Ils ne peuvent plus infecter les nouvelles cellules.
La résistance des souches de VIH par mutation diminue la sensibilité aux protéases de façon régulière.
Saquinavir (Invirase®)
Indinavir (Crixivan®)
Ritonavir (Norvir®)
Nelfinavir (Viracept®)
Tri thérapie
C’est l’association de 3 antirétroviraux : le plus souvent combinaisons de 2 inhibiteurs de la réverse-transcriptase à cibles différentes et d’un antiprotéase.
Les résultats sont très bons.
Mais ils ont des limites dues à la toxicité des produits, la mutation du VIH, la résistance du VIH et le risque d’interactions médicamenteuses.
La durée de traitement est variable selon le délai d’apparition des résistances à l’AZT et les manifestations des effets secondaires majeurs.
Les comprimés doivent être pris à jeun (30 minutes avant le repas ou 2 heures après). Les comprimés peuvent être écrasés.
Effets indésirables
•Troubles digestifs : nausées, vomissement, douleur abdominale, altération du goût, diarrhée.
Si la diahrée est chronique, arrêter le traitement pour éviter la dénutrition.
•Troubles hématologiques : anémie, baisses polynucléaires neutrophiles (infection).
•Neuropathie périphérique : engourdissement, fourmillement des membres inférieurs (car il y a dégénérescence nerveuse).
•Troubles hépatiques : augmentation des transaminases.
•Pancréatite : augmentation de l’amylase.
•AEG : fièvre, céphalées, asthénie, anxiété, nervosité, ulcération de la muqueuse buccale.
•Troubles rénaux : apparition de calculs rénaux.
