Antituberculeux
La tuberculose est due au bacille de Koch.
Prévention : vaccin BCG, qui ne protège pas à 100 % ( environ 50 % de protection )
Contrôle : l’Intra Dermo Réaction IDR
La maladie a des aspects cliniques différents selon qu’elle envahit tout l’organisme , ou qu’elle se localise à un organe ou un tissu .
Tuberculose pulmonaire :
Diagnostic : se fait par une recherche de BK dans les crachats , dans le liquide de tubage gastrique . Il existe 2 types de bacille : des bacilles extra cellulaires , qu’on retrouve dans les lésions , dans les produits pathologiques ( crachats ) . Ce sont des agents de contagion .
Des bacilles intra cellulaires , inclus dans les macrophages , qui vont garder leur potentiel évolutif si ils ne sont pas détruits par l’antibiotique . Cela va donner lieu à des récidives .
Il est impératif d’utiliser des antibacillaires antituberculeux capables de détruire les 2 populations de bacille .
Rifampicine :
antituberculeux : bactéricide : il agit sur intra et extra cellulaire , avec une assez lente diffusion , et peu d’apparition de résistance .
Spectre large . Touche le bacille tuberculeux , bacilles gram + , et certains gram -
Indications : Infections sévères à gram + et - , en association avec d’autres ATB .
Prophylaxie de la méningite à méningocoque chez les sujets contact .
Dans la brucellose , en association avec une tétracycline .
Dans la lèpre , due à une mycobactérie
Chimioprophylaxie en bithérapie ou monothérapie chez le patient immuno-déprimé en contact avec des tuberculeux contagieux .
Chez les sujets ayant une réaction tuberculinique négative , susceptible d’être en contact avec des contagieux .
Traitement de la tuberculose : 10 mg/kg/jour , en une seule prise , ½ heure avant le repas .
C’est un inducteur enzymatique : il accélère la dégradation d’autres médicaments par les enzymes hépatiques . Il va inactiver ou baisser l’efficacité des contraceptifs oraux ( pilule )
Effets secondaires :
En principe , bonne tolérance
Toxicité hépatique minime
Augmentation des transaminases
Troubles digestifs précédant la toxicité hépatiques
Réactions cutanées
Etat fébrile
Thrombocytopénie ( baisse des plaquettes )
Leucopénie ( baisse des globules blancs )
Colore en orange les urines , les crachats , la sueur , les larmes .
Isoniazide
Spectre étroit . N’agit pas sur le BK humain .
Antituberculeux spécifique , bactéricide . Il vient immédiatement après la Rifampicine dans la hiérarchie des antituberculeux .
Posologie : 5 mg/kg/jour , en une seule prise .
Effets secondairesTrès grande sécurité : dose toxique vingt fois supérieure à la dose thérapeutique .
Ictère +++ contre indiqué en cas d’altération profonde de la fonction cellulaire hépatique ou rénale ; en cas d’altération mineure , on calcule la dose ajustée d’INH adaptée à chaque patient . Il y a 2 types de patients : acétyleurs ( ou inactivateurs ) lents .
acétyleurs rapides
Problèmes neuropsychiatriques : euphorie , troubles de la mémoire , psychose
Polynévrites , due à une carence en vitamines B6 ( ou pyridoxine ) , chez éthylique , les diabétiques , ou les gens carencés en vit. B6
Acnée
Convulsions chez sujet prédisposé ( épileptique )
Pyrazinamide
Prescrit comme 3 ATB antituberculeux dans le traitement initial . Prescrit durant 2 mois . Permet de raccourcir la durée du traitement
Posologie : 30 mg/kg/jour
Effets secondaires :
Troubles digestifs
Perturbation du bilan hépatique
Augmentation constante de l’acide urique sanguin augmentation de l’uricémie responsable d’arthralgie , voire même de crise de goutte => arrêt du traitement
Contre indication : femme enceinte
Ethambutol
20 mg/kg/jour en une seule prise
Bactériostatique
Effets secondaires :
Risque de trouble de la vision des couleurs
Baisse de l’acuité visuelle Arrêter le traitement avant apparition d’une névrite optique
Streptomycine
Historiquement , le 1er antituberculeux efficace : il apparaît en 1949
Posologie : 15 mg/kg/jour
N’existe qu’en IM
1g en IM , 2 à 3 fois par semaine
N’est active que sur les bacilles extra cellulaires
Diffusion médiocre
Beaucoup de résistance
Effets secondaires :
Toxicité auditive
Toxicité rénale
Réaction cutanée
Contre indication : allergie , grossesse
Jamais seule , à doses espacées , ne pas dépasser 30 g au total ( sauf exceptions )
Pas retrouvée dans les schémas thérapeutiques de base . Vient en 2ème intention .
Ansatipine
Indications : traitement préventif du à une mycobactérie ( Mycobactérium Avium Complex )
Traitement de la tuberculose multirésistante , et en association avec d’autres antituberculeux
Coloration des urines , salive , larmes en rouge orangé
Effets secondaires : arthralgie , myalgie , troubles sanguins .
Voie orale , prise unique
Contre indiqué chez l’enfant , la femme enceinte .
Surveiller l’hémogramme
Règles fondamentales
examen bactériologique initial obligatoire avec mise en culture du BK ( 3 semaines ) et antibiogramme
durée satisfaisante du traitement : jamais < 6 mois .
Base du traitement :
Rifampicine + izoniazide fait cesser la contagiosité dans un délai de 2 à 4 semaines
1 seule prise le matin à jeun
association curative indispensable d’au moins 3 antituberculeux , en traitement d’attaque , administrés à pleine dose jusqu’au résultat de l’antibiogramme . Au 3ème mois , traitement d’entretien de 2 antituberculeux pour éviter l’apparition de résistance .
Surveillance :
Au début : Fonction rénale
Fonction hépatique
Dosage des transaminases
Dosage de l’acide urique
Contrôle de la fonction visuelle
Audiogramme
Sous traitement : Dosage transmainases . Fréquemment , augmentation des transaminases . Taux de 6 fois la normale , ne doit pas être dépassé . Si taux > 200 , on arrête les oniazides . Si > 1 000 , on arrête le traitement à la Rifampicine .
Contrôle bactériologique . Au 4ème mois , on ne doit plus trouver de BK . Tuberculose doit être stérilisée
Surveillance radio 1er , 3ème , 6ème , 9ème mois .
Mise en route du traitement :
Repos patient .
